小丽今年25岁，最近总是觉得白带多，有时还伴有阴痒，于是做了个妇科体检，拿到结果一看，居然有高危型HPV58阳性，这下可把她吓坏了，她隐约记得HPV是宫颈癌检测项目，难道是得了宫颈癌吗？
1.什么是HPV？
首先我们先来了解一下什么是HPV，HPV又名人乳头瘤病毒，它不是一种特定的病毒，而是一个包含了200多种亚型的病毒大家族，从危害程度来划分，可以分为低危型和高危型。
低危皮肤型主要引起不痛不痒的良性皮肤病变，比如各种“疣”，包括寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖疣等。低危粘膜型可能引起尖锐湿疣，即私处或肛门周边长出菜花或鸡冠状的小肉团，部分可伴有疼痛、瘙痒。
感染了高危型HPV初期可能没有症状，但随着HPV的持续感染，可能会引起同房出血、阴道异常排液、不规则出血等，甚至进一步引发宫颈癌、阴道癌、外阴癌、口腔癌等。
2.HPV是怎么感染上的？
HPV是一种易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，它可存活于皮肤和粘膜上，可以通过性传播、密切接触、间接接触等途径传染。有性生活的女性，容易造成外阴、阴道、宫颈等局部粘膜破损，这就给病毒入侵有了可乘之机，而且女性生殖道比较湿润，适宜病毒生长，所以有80%左右的女性在一生中的某个阶段会感染上HPV。
除性行为外，HPV还可通过直接接触感染，例如如厕、沐浴时手接触了HPV污染的物品后，有可能将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等也有可能被感染。因此，就算自己和伴侣都洁身自好，也可能感染HPV。
HPV感染的诱因有：免疫功能低下，性生活过早（小于16-18岁），多个性伴侣等。如果有长期抽烟、多孕多产，以及长期生殖道感染等，则感染HPV后容易增加罹患宫颈癌的风险。
3.宫颈癌和HPV的关系
宫颈癌，是发生在宫颈部位的恶性肿瘤，世界卫生组织2018年发布的数据称全球宫颈癌发病率为每10万人中约有13人患病，每10万人中约有7人因宫颈癌死亡，其中84%的病例发生在经济欠发达国家。目前发现HPV感染是导致宫颈癌最主要的病因，绝大多数的宫颈癌都与HPV感染有关。
但HPV感染就等于宫颈癌了吗？答案是否定的！从感染HPV病毒到宫颈癌发病需要长达数年至数十年的过程，需要经历HPV持续感染才会发展为宫颈浸润癌。
正常情况下，90%左右HPV感染的患者，经过约8-24个月的时间后病毒都能转阴。尤其是对于抵抗力比较强的女性，哪怕什么都不做，靠自身免疫力就可以清除病毒，使其自然转阴。但对于抵抗力比较差的女性就需要借助药物来提高免疫力，从而完成病毒转阴，而且这期间还需要锻炼身体，增强抵抗力。但也有10%左右的患者HPV感染会持续存在，这部分患者就需要提高警惕了，最好密切随访，定期进行监测。
4.怎样发现HPV感染？
临床上HPV感染到发展成为宫颈癌的过程十分漫长，所以我们要做的就是及时筛查，早期发现HPV感染和宫颈病变，及早进行治疗。目前临床上宫颈癌筛查比较推荐TCT和HPV的联合筛查。因为宫颈的病变是由高危型HPV持续感染导致的，HPV的持续感染首先会引起宫颈细胞学（TCT）的改变。如果单做TCT的检查，不能确定目前有没有HPV的感染。如果单做HPV的检测，若查出高危型HPV阳性，还需做TCT检查宫颈有无细胞学的改变。但如果TCT和HPV联合检测都是阴性，理论上宫颈3年左右是安全的。
比如小丽是第一次做妇科检查，初次发现HPV阳性，但宫颈筛查的另一项细胞学筛查（TCT）是阴性，目前也没有明显的临床症状，可以选择半年后随访复查HPV，也可以选择用抗病毒药物进行治疗。
所以建议有条件的女性定期进行宫颈筛查，这样能早期发现感染，及早干预，对于HPV持续性感染的患者，建议每半年或者不超过一年做一次HPV与TCT的联合筛查，以便及早发现诊断和治疗宫颈病变，避免宫颈癌的发生。
5.怎样预防宫颈癌？
随着生活水平的提高和医学知识的普及，宫颈癌疫苗已经被越来越多的人关注到。宫颈癌疫苗，它的机制是通过预防高危型HPV病毒的感染，从而间接预防宫颈癌的发生，所以又称为HPV疫苗。
如果女性在首次性行为之前注射 HPV 疫苗，就可以预防 70 - 90% 的宫颈癌。男性也可以通过接种预防阴茎癌和肛门癌，还能预防把 HPV 病毒传染给伴侣。因此，也就不难理解，为什么有这么多人想打 HPV 疫苗了。
目前的HPV疫苗有三种：分别是二价HPV疫苗，四价HPV疫苗和九价HPV疫苗。
二价HPV疫苗，可以预防高危型HPV16和HPV18型病毒感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。二价适用于9至45岁的女性，疫苗通常分3次注射给药，共6个月完成四价HPV疫苗，除了对HPV16和HPV18型病毒的预防，还增加了对低危型HPV6和HPV11型病毒的预防，适用于20岁至45岁的女性群体，疫苗通常分3次注射给药，共6个月完成。
九价HPV疫苗，可以预防6、 11、 16、 18、 31、 33、 45、 52和58型共9种病毒，涵盖90%以上的宫颈癌。截至2022年8月，我国批准上市的九价HPV疫苗，其接种适应年龄范围是9至45岁女性，疫苗接种也是分3次，6个月完成。
世界卫生组织2017年指出：现有证据表明，从公共卫生角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性以及预防16、18型 HPV 相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的相关癌症。所以，只要年龄合适，不管几价，越早接种越好。（作者：上海市浦东新区中医医院妇科田甜）
